Al Sig. SINDACO del Comune di Cianciana

Oggetto: Candidatura disponibilità immediata per l’inserimento nell’ELENCO AGGIUNTIVO come PRESIDENTE di seggio elettorale per le sole consultazioni REFERENDARIE di DOMENICA 8 E LUNEDÌ 9 GIUGNO 2025

......I...... sottoscritt….  …………………………………………………………………………………………………… nat….. a ……………………………………………………………………………il ........................................... residente in Cianciana nella Via .............................................................................................................., n. .......... 
codice fiscale |__| |	|__| |		|	|__| |	|__| |		|	|__| |
tel. ………………………………………………….... e-mail …………………………………..………………………..
C H I E D E

Di essere inserito nell’ELENCO AGGIUNTIVO come PRESIDENTE di seggio elettorale per le sole consultazioni REFERENDARIE di DOMENICA 8 E LUNEDÌ 9 GIUGNO 2025 ai sensi della Circolare del Ministero dell’Interno n. 25/2025.

A tal fine, consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000 in caso di dichiarazioni mendaci o falsità negli atti, sotto la propria responsabilità

D I C H I A R A

•	di essere cittadino/a italiano/a;
•	di godere dei diritti politici e di essere iscritto/a nelle liste elettorali del Comune di CIANCIANA;
•	di essere in possesso del seguente titolo di studio________________________________________
•	di essere residente nel Comune di CIANCIANA;
•	di non trovarsi in alcuna delle condizioni di cui agli artt. 38 del D.P.R. 361/57 e 23 del D.P.R. 570/60. 
	
Si allega fotocopia del documento d’identità in corso di validità

Il/La sottoscritt_ dichiara inoltre di essere informat__, ai sensi del Reg. EU 679/2016 (GDPR) che i dati raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.  

Cianciana, _____________________					       Firma 

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